Analgésiques

Les anlagésiques sont les médicaments utilisés pour le soulagement des douleurs. Il existe des analgésiques puissants, les analgésiques narcotiques.

Les agonistes des opiacés (analgésiques narcotiques)

Bien qu’on l’utilise encore, le terme narcotique est désuet car il faisait originalement référence aux médicaments qui provoquaient le sommeil.

Les agonistes des opiacés représentent un groupe de médicaments naturels semi-synthétiques qui ont la capacité de soulager la douleur intense sans perte de conscience.

Indications

Soulager la douleur d’intensité modérée à sévère.

Mécanismes d’action

Les dommages aux tissus suite à une blessure ou une infection entraînent la production de médiateurs chimiques qui agissent sur les terminaisons nerveuses. Le signal qui est émis se rend au cerveau où les cellules cérébrales l’interprètent comme une douleur.  Normalement, le signal de la douleur se transmet d’une cellule cérébrale à l’autre. Les narcotiques se fixent aux récepteurs d’opiacés des cellules cérébrales et bloquent la transmission des signaux douloureux dans le cerveau et la moelle épinière.

Effets secondaires

• Dépression respiratoire
• Constipation
• Somnolence, étourdissements
• Nausées, vomissements
• Rétention urinaire (spasmes urétéraux et vésicaux)
• Réactions allergiques

Noms

• Codéine (Phosphate de codéine)
• Morphine (Sulfate de morphine)
• Dilaudid (Hydromorphone)
• Demerol (Mépéridine)
• Fentanyl (Duragésic)
• Empracet (association d’Atasol et de Codeine)

Soins infirmiers

• Évaluer la douleur en tenant compte de sa qualité, de son intensité, de son temps d’apparition, de son site et de son degré de soulagement. (PQRST)
• Enregistrer dans le cahier à narcotiques et faire contresigner si destruction
• Prendre les précautions pour la sécurité du patient, lui conseiller de demander de l’aide s’il se sent étourdi, mettre la cloche d’appel à portée, lever les ridelles PRN.
• Surveiller les S.V. avant et après l’administration en surveillant particulièrement la respiration  au PIC d’action surtout lors des premières doses ou aux changements de dosage.
• Aviser rapidement si fréquence respiratoire ≤ à 8/min et ou modification de l’état de conscience. Par exemple,  si le client se réveille très difficilement.
• Surveiller les effets secondaires dus à l’usage des narcotiques, par exemple, la constipation, les nausées et les vomissements.
• Observer les indicateurs comportementaux de la douleur : gémissement, grimaces, serrement de dents, tension musculaire, mouvements de friction rythmique, réduction de la conversation, refus de se mobiliser, pleurs…
• Expliquer à la personne que la psychodépendance ne peut se produire qu’après une période de 3 à 6 semaines d’usage continu.
• L’antidote aux opiacés est le Narcan (Naloxone)

Pics d’actions des analgésiques agonistes des opiacés

• Morphine I.M. ou S.C. (30 À 60 MIN)
• Codéine, Mépéridine, Hydromorphone  I.M. ou S.C (45 min)

Les analgésiques non-narcotiques

Indications

Abolir ou atténuer les douleurs faibles à modérées.

Mécanismes d’action

Les analgésiques non-narcotiques bloquent la production des médiateurs chimiques (les prostaglandines) et empêchent la stimulation des terminaisons nerveuses de façon qu’aucun signal douloureux ne soit transmit au cerveau. De plus, ils agissent sur le centre thermorégulateur de l’hypothalamus pour abaisser la fièvre.

Effets secondaires

• G.I. : Nausées, vomissements, douleurs d’estomac, brûlements d’estomac (aspirine), saignements gastro-intestinaux
• Risques de toxicité hépatique et rénale si surdosage.
• Réaction allergique

Soins infirmiers

• Évaluer la douleur en tenant compte de sa qualité, de son intensité, de son temps d’apparition et de son site. (PQRST)
• Surveiller les S.V. particulièrement la température
• Conseiller de suivre scrupuleusement la posologie sans dépasser la dose limite (risque de toxicité pour certains)
• Conseiller de consulter un professionnel de la santé si T 39.5 ou douleur ne diminue pas avec dose recommandée ou persiste plus de trois jours.

Noms

• Aspirine (Salicylates) (L’entrophen est de l’aspirine enrobée)
• Acétaminophène (Acide acétylsalicylique)
• Motrin, Advil (Ibuprophène)

Autres références sur Internet

• Duragésic (PDF)
• Neuropharmacologie (PDF) Douleur neuropathique