Insuffisance artérielle périphérique
Dans l’insuffisance artérielle périphérique, les parois des artères subissent des changements soit par une sténose pouvant affecter la lumière d’une ou plusieurs artères, soit par une compression localisée. Ces changements affectent le transport de l’oxygène et des nutriments vers les tissus.
Les modifications se traduisent par le durcissement des artères, ce qui entraîne l’élévation de la résistance vasculaire périphérique, la réduction du débit sanguin surtout dans les membres inférieurs.
Ce problème de santé atteint surtout les hommes de 50 ans et plus; > 90% des cas.
Chez la femme ; < 10% des cas. Uniquement en cas de fort tabagisme et ou diabète sucré associé.
Facteurs de risque
- Vieillissement (rigidité et athérome)
- Sexe (due à l’effet des androgènes)
- Hypertension artérielle (accélère l’apparition)
- Diabète sucré
- Hypercholestérolémie
- Tabagisme
Causes
- Sténose
- Athérome (dépot de lipides)
- Compression artérielle
Stades
Stade 1 : lésion sans symptôme
Stade 2 : stade de la claudication intermittente (apparaît quand 50% de la lumière artérielle est obstruée)
Stade 3 : stade de la douleur de décubitus (surtout la nuit)
Stade 4 : trouble de nutrition des tissus et gangrène
Symptômes
- Claudication intermittente
- Douleur, crampe ou faiblesse musculaire survenant à l’effort (la marche) (due à l’incapacité du système artériel de fournir un débit sanguin suffisant aux tissus lorsque la demande s’accroît durant l’effort)
- Douleur diminue ou disparaît au repos ou lorsque les jambes sont en position déclive (jambes pendantes au-dessous du niveau du cœur)
- Membre pâle et froid (ongles épais et opaques)
- Sensation de froid ou d’engourdissement
- Pas d’œdème ou très peu
- Pouls périphérique affaibli ou absent
- Temps de recoloration augmenté à la compression de l’ongle du gros orteil
- Troubles cutanés
Examens diagnostiques
- Doppler (évalue le débit sanguin à l’aide d’ultrasons)
- Artériographie
- Examen physique (couleur, T° des membres, pouls périphériques, ongles, pilosité, comparer les 2 membres, observer claudication à l’effort, atrophie musculaire)
Traitement
- Contrôle des facteurs de risque
- Anticoagulant (si greffe a tendance à s’obstruer) et Trental pour ↓viscosité du sang
- Pontage ou angioplastie suite à une artériographie (dériver, remplacer par une veine ou greffe synthétique, embolectomie)
- Amputation
Vidéo angioplastie et stent
ATL STENT from sos-vaisseaux on Vimeo.
Vidéo pontage
Pontage fémoro-jambier from sos-vaisseaux on Vimeo.
Soins infirmiers
- CCMS + remplissage capillaire (doigts ou orteils)
- Hygiène corporelle : conseiller l’utilisation de l’eau tiède pour se laver les pieds (eau chaude = ↑ la vitesse de métabolisme aux extrémités et accroît les besoins en O2 + risque de brûlure)
- Éviter l’application de toutes formes de chaleur sur les pieds (bouillotte, coussin électrique…)
- Limer les ongles en ligne droite et éviter de les couper trop courts
- Examiner quotidiennement ses pieds et consulter si lésions ou ampoules, corps, ongles incarnés, absence de pilosité…
- Hydrater ses pieds quotidiennement
- Éviter de s’exposer au froid (risque de vasoconstriction)
- Relever la tête du lit de 25 ° à l’hôpital ou de 15 cm. à la maison (pour améliorer le débit artériel)
- Exercice : pratiquer la marche pour favoriser la circulation collatérale et favoriser la régénération des tissus (15-30 minutes/jour ad douleur puis recommencer)
- Enseignement sur les bienfaits d’arrêter de fumer (la nicotine provoque la vasoconstriction, la fumée du tabac nuit au transport et à l’utilisation cellulaire de l’ O2 et augmente la viscosité sanguine)
Indice tibio-brachial
L’indice tibio-brachial (ITB) est un moyen reconnu pour dépister l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Il permet aussi d’orienter le traitement et d’éviter les complications qui pourraient être causées par l’application de mesure de compression chez une personne présentant une insuffisance artérielle au niveau des membres inférieurs.
Vidéo Youtube (Anglais seulement)
Autres liens sur Internet
