Insuffisance cardiaque

Dans l’insuffisance cardiaque le coeur est incapable d’assurer son rôle de pompe adéquatement. Il y a diminution de la contractilité myocardique ce qui entraîne l’incapacité d’un ou des deux ventricules à remplir adéquatement ses fonctions. Par conséquence, le cœur ne peut plus assurer le débit nécessaire pour répondre aux besoins de l’organisme en oxygène et en éléments nutritifs. La personne atteinte d’insuffisance présentera souvent des signes et symptômes de surcharge liquidienne ou d’irrigation tissulaire inadéquate. réf: Soins Infirmiers; Médecine et chirurgie 4e édition.

L’insuffisance cardiaque peut survenir soudainement, par exemple après une crise cardiaque, ou évoluer sur une longue période. Les symptômes sont l’essoufflement, l’enflure des jambes et le manque d’énergie.

Synonyme: Défaillance cardiaque ou insuffisance cardiaque congestive

Sortes:

insuffisance cardiaque gauche: ventricule gauche affaibli
insuffisance cardiaque droite ou insuffisance cardiaque globale : ventricule droit et gauche affaiblis

Facteurs de risque

Coronaropathies (valvulopathies, myocardiopathies)
Hypertension artérielle
Athérosclérose

L’infarctus entraîne une diminution de fonction de contractilité du VG. Les tissus ischémiques et cicatriciels sont moins élastiques et ont une moins grande capacité de contraction. Si les tissus sains du myocarde sont incapables de compenser cette perte, le volume du sang éjecté du VG est diminué, ce qui provoque l’insuffisance cardiaque.

L’hypertension occasionne une surcharge de travail au VG à cause de la résistance vasculaire à vaincre lors de chaque contraction. Le VG doit augmenter la pression afin de propulser le sang dans l’aorte.

Les valvulopathies provoquent une augmentation du travail du coeur à cause de la moins bonne compliance des valves lors de la révolution cardiaque.

Physiopathologie

Dans l’insuffisance cardiaque, le ventricule gauche est affaibli (hypoxique) et devient incapable de chasser tout le sang dans l’aorte. Il ne se vide pas complètement. Le VG travaille de façon excessive pour compenser (le muscle a une moins bonne force de contraction), ce qui produit une hypertrophie du VG (augmentation de la masse musculaire et de l’épaisseur de la paroi cardiaque). Il y a reflux du sang dans l’oreillette gauche, puis reflux dans les veines pulmonaires. Il y a augmentation de la pression sanguine dans les poumons, amenant une transsudation du liquide alvéolaire dans l’espace interstitiel donc oedème aigu du poumon. Lorsque le ventricule droit est atteint, il y a reflux dans la circulation veineuse. Le surplus de sang dans les veines amène une infiltration tissulaire causant pour débuter, l’œdème des pieds et chevilles et pouvant aller jusqu’à l’oedème généralisé (anasarque).

Symptômes

Dyspnée
Orthopnée
Toux quinteuse et sèche
Bruits respiratoires à l’auscultation (crépitants)
Oedème des membres inférieurs
Tachycardie, palpitations, pouls irrégulier
Distension des jugulaires (le sang refoule dans les veines)
Augmentation du poids (oedème)
Diminution du débit urinaire: nycturie (la position allongée favorise le mouvement hydrique des espaces interstitiels vers l’appareil circulatoire)
Oligurie (débit urinaire <400 ml/jour), congestion de la veine rénale (la quantité de sang dirigé aux reins diminue, d’où une réduction du débit urinaire)
Fatigue (due à une ↓ DC, mauvaise circulation, ↓ O2 des tissus, ↓élimination des déchets)
Arythmie
Augmentation de la pression pulmonaire (engorgement du système vasculaire pulmonaire)

Classification de l’insuffisance cardiaque (selon la New York Heart Association)

Stade I

La pratique d’activités physiques ordinaires n’entraînent pas de fatique ou dyspnée excessive
Absence de congestion pulmonaire
Personne asymptomatique
Pas de restriction pour AVQ

Stade II

Aucun symptômes au repos, légère dyspnée si activités physiques plus importantes
Légère restriction pour AVQ
Auscultation: fins crépitants

Stade III

Restriction pour AVQ
Essouflement et toux lors d’activités légères ou la nuit
Dyspnée au moindre effort
Fatigue

Stade IV

Symptômes d’insuffisance cardiaque au repos
Aucun effort possible
Pronostic sombre

Traitements et soins

L’objectif du traitement est de soigner la cause sous-jacente soit l’arythmie, HTA, anomalie valvulaire, troubles coronariens.

Médication

Administration d’oxygène
Diète hyposodée (pour ↓ l’oedème)
Restriction liquidienne de 1000 ml à 1500 ml/jour si ins. cardiaque modérée à sévère (si ins. cardiaque légère diurétique est suffisant)
Transplantation cœur poumon
Perser le matin à jeun et aviser le médecin sigain de poids (1 kg en l’espace de 1 jour et 2-3 kg en 2 à 5 jours)
dosage ingesta/ excréta
Surveillance des signes vitaux

Hospitalisations

En 2005-2006, il y a eu 54 333 hospitalisations pour insuffisance cardiaque, contre 31 461 en 1979 et 65 755 en 1997. La baisse récente des hospitalisations pour insuffisance cardiaque est probablement due au traitement plus précoce et amélioré de cette maladie à l’extérieur des hôpitaux et à la meilleure prise en charge des pathologies sous-jacentes, comme l’hypertension artérielle, la dyslipidémie et les cardiopathies ischémiques. Références: Suivi des maladies du coeur et des accidents vasculaires cérébraux au Canada, Santé Canada.

Les maladies cardiovasculaires (MCV) sont évitables. L’abstention du tabagisme, le maintien d’un poids santé, une alimentation saine, une activité physique régulière et la gestion efficace du stress, associés au diagnostic et au traitement précoces de l’hypertension artérielle, de l’hypercholestérolémie et du diabète, peuvent considérablement réduire le risque de maladie du coeur ou d’accident vasculaire cérébral, ainsi que le risque de subir une deuxième crise cardiaque ou un deuxième AVC. Référenes: Santé Canada

Insuffisance cardiaque

Autres références sur Internet: