Infarctus et angine

Les maladies cardiovasculaires (maladies du cœur, maladies des vaisseaux sanguins et AVC) sont responsables du décès de plus de Canadiens et de Canadiennes que toute autre maladie. Ces statistiques sont basées sur les données de 2005 (les plus récentes disponibles auprès de Statistique Canada). Statistiques Fondation des maladies du coeur

L’angine est la douleur ressentie dans la poitrine causée par le manque temporaire d’oxygène au muscle cardiaque. L’angine survient lorsque le cœur ne reçoit pas suffisamment de sang et d’oxygène pour combler ses besoins, parce qu’une ou plusieurs des artères coronaires sont obstruées.
L’angine n’est pas une crise cardiaque. C’est un signe avant-coureur qui indique que vos risques de crise cardiaque. Habituellement, la douleur peut s’estomper avec du repos ou la prise de médicaments. L’angine vous avertit de cesser votre activité et de vous reposer. Si vous ressentez ce genre de douleur thoracique, consultez votre médecin pour en déterminer la cause et recevoir un traitement au besoin.

L’infarctus du myocarde est la mort (nécrose) d’une zone plus ou moins étendue du muscle cardiaque (myocarde). Les cellules musculaires cardiaques d’une région du cœur manque d’apport en oxygène et meurent en quelques heures. Le myocarde est vascularisé par les artères coronaires. Lorsque celles-ci se bouchent (caillot, thrombose ou spasme), le myocarde ne reçoit plus de sang et manque d’oxygène (ischémie). La gravité de l’infarctus dépend surtout à son étendue : plus l’artère obstruée irrigue une zone importante, plus l’infarctus est grave. Si l’atteinte est très étendue, le fonctionnement de toute la pompe cardiaque est altéré.

Vidéo Infarctus sur Youtube (Anglais)

Prévention

Adoptez une alimentation saine, éviter les gras et le sel
Évitez le tabagisme: la nicotine a des effets néfastes sur le cœur (favorise la fixation de corps gras sur les artères, diminue le bon cholestérol et augmente le mauvais, diminue la fixation de l’oxygène au niveau de l’hémoglobine,augmente le risque de spasmes au niveau des artères coronaires, favorise la formation de caillots, augmente le pouls, la tension artérielle et le risque de troubles du rythme cardiaque)
Le risque d’un évènement coronarien est augmenté de 2 à 6 fois chez les fumeurs
L’usage de contraceptifs oraux et de la cigarette augmente le risque de maladie cardiovasculaire chez la femme
Faire de l’exercice régulièrement (30 min. d’activité modérée 5 fois /semaine)
Apprenez à gérer efficacement le stress (l’adrénaline provoque une vasoconstriction des coronaires)
Passez un examen médical régulièrement (TA, taux de sucre et cholestérol sanguin)
Maintenez un poids santé(IMC 19 à 25 et tour de taille de moins de 88 cm)
Limitez votre consommation d’alcool

Facteurs de risques

âgé de 40 ans et plus
sexe (plus fréquent chez l’homme)
hérédité (important)
obésité
tabagisme
stress
mauvaise alimentation, alcoolisme
manque d’exercice, sédentarité
diabète
HTA
dyslipidémie

Incidence et décès

Les maladies cardiovasculaires sont extrêmement répandues chez les femmes, davantage même que le cancer du sein. Les statistiques suivantes soulignent l’importance de la maladie .

En 2005, les maladies cardiovasculaires comptaient pour :

31 % de tous les décès au Canada (71 338 décès)
30 % de tous les décès chez les hommes
31 % de tous les décès chez les femmes, soit plus que le cancer, lequel est responsable de 27 % des décès chez les femmes

Parmi tous ces décès d’origine cardiovasculaire :

54 % étaient causés par une cardiopathie ischémique
20 % étaient imputables à un accident vasculaire cérébral
24 % résultaient d’une crise cardiaque
(Statistique Canada, Mortalité : liste sommaire des causes pour 2005. Document paru en mars 2009.)

Symptômes

Les symptômes se manifestent par des douleurs dans la poitrine sous forme de barre ou de pesanteur au niveau du sternum, d’une intensité très variable passant de minime à intolérable. La douleur peut se manifester de quelques minutes dans l’angine à plusieurs heures dans l’infarctus. Cette douleur peut s’irradier dans les bras, la mâchoire, le dos, s’accompager de difficulté à respirer et être accompagnées de malaises gastriques (nausées, vomissements) et diaphorèse.

Image provenant de wikipédia

Traitements

Médicaments

Angine

Nitroglycérine, bétabloquants, bloquants des canaux calciques (pour dilater les artères coronaires et dimuner le travail du coeur)
Anticoagulants et antiplaquettaires: aspirine et/ou héparine selon le cas (pour éviter la thrombose coronaire)

Plusieurs classes de médicaments sont offertes pour la prise en charge de l’angine de poitrine : les bêtabloquants, les dérivés nitrés, les antagonistes du calcium et les inhibiteurs plaquettaires :

les bêtabloquants et quelques antagonistes du calcium réduisent les demandes sur le cœur en ralentissant la fréquence cardiaque et en abaissant la pression artérielle ;
les dérivés nitrés comme la nitroglycérine aident à dilater les artères coronaires qui fournissent alors davantage de sang au cœur. Un comprimé ou une pulvérisation d’une nitroglycérine à action rapide, aussi désignée nitroglycérine sublinguale peut être administré sous la langue pour procurer un soulagement rapide de la douleur angineuse. Les dérivés nitrés à l’action de plus longue durée peuvent se donner sous forme de comprimés pris 1 à 3 fois par jour pour maîtriser et prévenir les crises angineuses ;
la nitroglycérine est aussi offerte en timbres transdermiques et en pommade que l’on peut appliquer sur la peau pour obtenir une maîtrise continue de l’angine. Quand il s’agit d’un traitement par les dérivés nitrés à action de plus longue durée, la plupart des médecins prévoient une période de 8 à 12 heures sans prise de dérivés nitrés, étant donné que l’utilisation continue d’une dose constante finit par influer sur leur efficacité (il s’agit en fait d’un phénomène de tolérance à l’effet du médicament) ;
les inhibiteurs plaquettaires comme l’AAS* (l’acide acétylsalicylique), ou le clopidogrel, sont donnés comme anticoagulants pour prévenir la formation de caillots qui bloqueraient les artères coronaires.

Infarctus

Antiplaquettaires : aspirine à croquer 160 à 325 mg prévient l’agrégation des plaquettes
Thrombolytique: permet la lyse du thrombus et doit être administré dans les 6 heures suivant l’apparition de la douleur efficace à 75- 80% en dedans de 3 heures idéalement
Anticoagulants:héparine→ prévient la formation de nouveaux caillots
Morphine: pour le soulagement de la douleur et diminuer le retour veineux
Ativan: médication pour diminuer l’anxiété

Examens post infarctus:

Échographie cardiaque démontre les séquelles sur la fonction ventriculaire et permet le dépistage des complications
Radiographie pulmonaire pour déceler œdème pulmonaire
Coronarographie pour évaluer les lésions coronaires (possibilité de dilatation et stent)
Scintigraphie cardiaque avec ou sans épreuve d’effort permet de distinguer des altérations de la fonction du muscle ventriculaire gauche et de la distribution du sang dans les artères coronaires

Image de tuteur (stent) provenant de Wikipékipédia

Soins infirmiers pour angine et infarctus :

Repos strict au moment de la crise
Position Fowler ou semi-Fowler : diminue le retour veineux et facilite la respiration
Oxygénothérapie 4 à 5 L/min par canule nasale, peut aller ad 100 % si prescrit
Évaluer DRS selon PQRST

P Qu’est-ce qui provoque la douleur, agent déclencheur?
Q Qualité de la douleur, décrire sous quelle forme
R Région et irradiation
S Sévérité, intensité (échelle de 1 à 10)
T Temps, depuis quand ?
U(understand) Quel sens le client donne à la douleur ?

surveillance des signes vitaux (TA, PLS R), saturation, coloration
ECG et laboratoire si prescrit
Reprise graduelle des activités selon le protocole infarctus
Surveiller toute apparition d’une DRS ou détérioration de l’état de la personne
Dosage ingesta et exréta pour risque d’insuffisance cardiaque
Repos physique et psychologique (limiter les visiteurs)
Éviter tout effort
Offrir de l’aide lors de sa toilette

Autres références sur internet :