Odème aigu du poumon (OAP)

L’oedème aigu du poumon se caractérise par l’accumulation anormale de sérosités (liquide) dans les poumons, soit dans les espaces interstitiels et/ou les alvéoles. Ces sérosités proviennent de la transsudation des capillaires pulmonaires (passage de l’eau des capillaires pulmonaires dans les alvéoles).  L’oedème pulmonaire est souvent la conséquence de l’insuffisance cardiaque.

L’OAP se produit lorsque les capillaires pulmonaires reçoivent du sang du ventricule droit en quantité excédant la capacité de pompage du cœur gauche. Il y a un déséquilibre entre l’arrivée du sang dans le cœur droit et la sortie du sang dans le cœur gauche.

Causes

• Les maladies cardio-vasculaires (HTA, insuffisance cardiaque, valvulopathies, myocardiopathie, coronaropathies ) la cicatrisation du myocarde à la suite d’un IAM peut réduire la capacité du ventricule à se dilater)
• L’insuffisance rénale,l’insuffisance hépatique et le cancer peuvent engendrer une rétention de liquide dans l’organisme
• Surcharge liquidienne (soluté intraveineux qui perfuse trop rapidement ou ingestion de liquide en trop grande quantité)

Symptômes :

• survient généralement la nuit (re : retour veineux est facilité par la position   couchée)
• anxiété, agitation croissante causée par manque oxygène au cerveau et impression de suffocation
• difficulté respiratoire grave et soudaine avec suffocation
• orthopnée ( incapacité de respirer en position allongée)
• toux ou respiration sifflante (wheezing) râles crépitants à l’auscultation
• expectorations spumeuses et rosées
• mains froides et moites
• diaphorèse
• ongles cyanosés et peau grise ou pâle
• pouls faible et rapide
• veines du cou distendues (jugulaires)
• parfois confusion et stupeur

Traitement et soins infirmiers :

• oxygène par masque à haut débit (peut aller ad BPAP ventilation à pression positive, intubation)
• administration de diurétiques I.V.
  
• morphine I.V. (diminue le retour du sang et la demande en O₂ (par son effet sur le SNC) et l’anxiété)
• sonde urinaire
• monitoring cardiaque
• dosage I/ E
• limite liquidienne
• position Fowler (jambes à l’horizontale ou pendantes) ↓retour veineux par l’accumulation de sang dans les extrémités
• S.V. et SaO₂
• surveiller effets secondaires médicaments (débalancement des E⁺, hypotension, dépression du système respiratoire)
• rassurer le patient et déceler les facteurs anxiogènes
• Aider la personne dans ses activités de la vie quotidienne