Maladie pulmonaire obstructive

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) se caractérise par l’obstruction progressive et irréversible des voies respiratoires. Elle peut être causée par la bronchite chronique ou l’emphysème.

Vidéo Youtube: MPOC

Les statistiques officielles révèlent que plus de 700 000 Canadiens ont reçu un diagnostic de MPOC soit 2,3 % de la population canadienne. Il y a probablement des milliers d’autres personnes qui ont la MPOC. Plusieurs personnes atteintes de MPOC n’ont pas encore été diagnostiquées.[Source: Le Bulletin National sur la MPOC (PDF)].

La MPOC est en plein essor et des médecins estiment qu’elle sera la troisième principale cause de décès dans le monde d’ici 2020. Aujourd’hui, plusieurs patients atteints de MPOC sont des femmes. De plus en plus de femmes qui ont commencé à fumer pendant les années 1960 reçoivent maintenant un diagnostic de MPOC.

Bronchite chronique

La bronchite chronique résulte du rétrécissement des voies respiratoires et de l’obstruction partielle de celles-ci. Une personne est atteinte de bronchite chronique quand elle a une toux productive qui persiste plus de trois mois par année pendant deux années consécutives.

Les bronches irritées par le tabac ou par l’exposition prolongée à des substances toxiques produisent du mucus en excès. Il s’ensuit une toux de plus en plus forte afin de dégager les voies respiratoires.

Les substances irritantes inhalées entraînent une dilatation des glandes muqueuses et une multiplication des cellules qui sécrètent le mucus. Les cils situés sur les parois des voies respiratoires sont endommagés et ne peuvent plus évacuer le mucus vers la gorge. La rétention du mucus dans les bronchioles favorise la multiplication des bactéries et accroît les risques d’inflammation et d’infection. Les parois de bronchioles s’épaississent, leur lumière rétrécit et les mucosités peuvent bloquer les V.R. Les bronchioles étant obstruées par le mucus, elles opposent une résistance à la ventilation des poumons. De nombreuses régions du poumon ne sont pas ventilées et la diffusion d’O₂ ne peut pas se faire.

Causes et facteurs de risque

Le tabagisme est un facteur important dans l’apparition de la bronchite chronique obstructive. Si la BPCO est traditionnellement associée aux fumeurs, plus de 15 % des cas surviennent toutefois chez des non-fumeurs. Les études publiées dans The Lancet montrent du doigt l’exposition à la fumée secondaire, mais s’interrogent également sur de possibles prédispositions génétiques.

Tabagisme
Infections respiratoires à répétitions
Exposition prolongée à la poussière et aux produits chimiques en milieu de travail

Symptômes

Expectorations muco-purulentes abondantes le matin
Toux productive (grasse) (surtout l’hiver)
Dyspnée surtout à l’effort, évoluant vers l’essoufflement constant
Fréquentes infections respiratoires
Cyanose
Hippocratisme digital (dans les stades avancés)

Traitement et soins infirmiers

La spirométrie est un examen de la fonction respiratoire permettant de mesurer le volume d’air que la personne peut inspirer et expirer dans un délai déterminé. Ce test peut être utilisée afin de dépister une maladie respiratoire et de surveiller l’évolution d’une maladie et l’efficacité des traitements. Ce test est actuellement la méthode privilégiée pour démontrer l’obstruction des voies respiratoires chez les adultes. réf:Alan Kaplan, MD, et al.

Antibiothérapie si infection
Cesser de fumer
Hydratation
Médicaments : bronchodilatateurs, anti-inflammatoires
Surveiller coloration, respiration, saturation, toux, Tº si infection, et expectorations. Encourager à expectorer.
Administrer oxygène à faible débit

Voici des stratégies qui peuvent être adoptées pour prévenir les exacerbations :

la vaccination annuelle contre l’influenza (elle a clairement fait ses preuves dans la réduction du risque d’exacerbations);
l’évitement des contacts avec des personnes malades, en particulier durant la saison de la grippe;
la vaccination antipneumococcique (préconisée dans les recommandations);
l’abandon du tabac et l’évitement de la fumée secondaire;
les pharmacothérapies éprouvées sur le plan clinique (elles peuvent réduire la fréquence des exacerbations de 20 à 25 %);
les études montrent également que les traitements non pharmacologiques tels que la réadaptation pulmonaire et l’exercice régulier réduisent le nombre de consultations médicales et de séjours à l’hôpital. Les programmes d’autoprise en charge de la maladie se sont aussi révélés bénéfiques. références : Meyer Balter, M.D.

Échelle de dyspnée du conseil médical MPOC (évaluation de l’incapacité)

Grade 1 Le patient est essouflé à l’effort vigoureux

Grade 2 Le patient manque de souffle lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou qu’il monte une légère pente

Grade 3 Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle

Grade 4 Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m.

Grade 5 Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille.

Traitements

La BPOC ou MPOC est une maladie traitable mais non curable. Une stratégie de prise en charge va améliorer la qualité de vie de la personne sans la guérir.

Bronchodilatateurs
Antibiotiques lors d’infections
Corticostéroïdes (anti-inflammatoires)
Oxygène avec prudence (SaO2 trop haute peut entraîner un arrêt respiratoire, viser +/- 92 %)
Rééducation pulmonaire (lèvres pincées)
Vaccination antigrippale (prévient les exarcerbations
Arrêt du tabagisme correspond à l’unique stratégie pouvant retarder l’évolution de la maladie
Petits repas fréquents
Hydrater
Doser les périodes d’activité et de repos

Autres références sur internet :


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