Bronchopneumopathie (BPOC)

La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) ou maladie pulmonaire obstructive (MPOC) se caractérise par l’obstruction progressive et irréversible des voies respiratoires.  Elle peut être causée par la bronchite chronique ou l’emphysème.

Les statistiques officielles révèlent que plus de 700 000 Canadiens ont reçu un diagnostic de MPOC  soit 2,3 % de la population canadienne. Il y a probablement des milliers d’autres personnes qui ont la MPOC. Plusieurs personnes atteintes de MPOC n’ont pas encore été diagnostiquées.[Source: Le Bulletin National sur la MPOC (PDF)].

La MPOC est en plein essor et des médecins estiment qu’elle sera la troisième principale cause de décès dans le monde d’ici 2020. Aujourd’hui, plusieurs patients atteints de MPOC sont des femmes. De plus en plus de femmes qui ont commencé à fumer pendant les années 1960 reçoivent maintenant un diagnostic de MPOC.

Bronchite chronique

La bronchite chronique résulte du rétrécissement des voies respiratoires et  de l’obstruction partielle de celles-ci.  Une personne est atteinte de bronchite chronique quand elle a une toux productive qui persiste plus de trois mois par année pendant deux années consécutives.

Les bronches irritées par le tabac ou par l’exposition prolongée à des substances toxiques produisent du mucus en excès. Il s’ensuit une toux de plus en plus forte afin de dégager les voies respiratoires.

Les substances irritantes inhalées entraînent une dilatation des glandes muqueuses et une multiplication des cellules qui sécrètent le mucus. Les cils situés sur les parois des voies respiratoires sont endommagés  et ne peuvent plus évacuer le mucus vers la gorge. La rétention du mucus dans les bronchioles favorise la multiplication des bactéries et accroît les risques d’inflammation et d’infection.  Les parois de bronchioles s’épaississent, leur lumière rétrécit et les mucosités peuvent bloquer les V.R. Les bronchioles  étant obstruées par le mucus, elles opposent une résistance à la ventilation des poumons.  De nombreuses régions du poumon ne sont pas ventilées et la diffusion d’O₂ ne peut pas se faire.  

Causes et facteurs de risque

Le tabagisme est un facteur important dans l’apparition de la bronchite chronique obstructive. Si la BPCO est traditionnellement associée aux fumeurs, plus de 15 % des cas surviennent toutefois chez des non-fumeurs. Les études publiées dans The Lancet montrent du doigt l’exposition à la fumée secondaire, mais s’interrogent également sur de possibles prédispositions génétiques.

• Tabagisme
• Infections respiratoires à répétitions
• Exposition prolongée à la poussière et aux produits chimiques en milieu de travail

Symptômes

• Expectorations muco-purulentes abondantes le matin
• Toux productive (grasse)  (surtout l’hiver)
• Dyspnée surtout à l’effort, évoluant vers l’essoufflement constant
• Fréquentes infections respiratoires
• Cyanose
• Hippocratisme digital  (dans les stades avancés)

Traitement et soins infirmiers

• Antibiothérapie si infection
• Cesser de fumer
• Hydratation
• Médicaments : bronchodilatateurs, anti-inflammatoires
• Surveiller coloration, respiration, saturation, toux, Tº si infection, et expectorations.  Encourager à expectorer.
• Administrer oxygène à faible débit

Voici des stratégies qui peuvent être adoptées pour prévenir les exacerbations :

• la vaccination annuelle contre l’influenza (elle a clairement fait ses preuves dans la réduction du risque d’exacerbations);
• l’évitement des contacts avec des personnes malades, en particulier durant la saison de la grippe;
• la vaccination antipneumococcique (préconisée dans les recommandations);
• l’abandon du tabac et l’évitement de la fumée secondaire;
• les pharmacothérapies éprouvées sur le plan clinique (elles peuvent réduire la fréquence des exacerbations de 20 à 25 %);
• les études montrent également que les traitements non pharmacologiques tels que la réadaptation pulmonaire et l’exercice régulier réduisent le nombre de consultations médicales et de séjours à l’hôpital. Les programmes d’autoprise en charge de la maladie se sont aussi révélés bénéfiques. références : Meyer Balter, M.D.

L’emphysème

L’emphysème pulmonaire est une affection caractérisée par la dilatation permanente et excessive des alvéoles avec perte d’élasticité des poumons.  Il y a destruction des parois des alvéoles, destruction du réseau capillaire des alvéoles et resserrement des V.R. qui deviennent plus petites et tortueuses.

Normalement, l’expiration est un phénomène passif. Dans l’emphysème, parce qu’il y a perte d’élasticité et de la distension permanente des alvéoles, les poumons sont dans un état d’hyperexpension.

Au lieu d’être une action involontaire, l’expiration devient une action musculaire, le malade doit contracter ses muscles intercostaux pour chasser l’air. La perte d’élasticité du poumon amène un affaissement des bronches pendant l’expiration, ce qui cause un obstacle supplémentaire pour chasser l’air des poumons.

L’air emprisonné dans les alvéoles et la fixation des côtes en position inspiratoire donne au thorax sa forme de tonneau. Les alvéoles distendues aplatissent le diaphragme et augmentent le diamètre du thorax.

Les alvéoles distendues pendant longtemps commencent à se briser et ce processus est souvent accéléré par des infections. Il résulte des perturbations des échanges O₂ et CO₂^. Les sécrétions augmentent et sont retenues à cause d’une impossibilité de tousser assez fort pour les expectorer. Les infections ont donc beaucoup d’emprise sur les poumons emphysémateux, ce qui aggrave le problème.

Coupe d’un poumon avec emphysème:Wikipédia

Causes

• Génétique: déficience en AAT (alpha anti-trypsine) protéine qui protège les tissus contre des enzymes produites par des cellules inflammatoires
• Facteurs prédisposants: cigarette, pollution de l’air, allergènes

Symptômes

• Dyspnée augmentée à l’effort (expiration pénible et longue  puis au repos)
• Respiration sifflante
• Toux chronique
• Cyanose
• Thorax en tonneau (respiration haute)
• Tirage
• Anorexie (perte pondérale)
• Fatigue
• Hippocratisme digital (dans les stades avancés)

Échelle de dyspnée du conseil médical MPOC (évaluation de l’incapacité)

Grade 1  Le patient est essouflé à l’effort vigoureux

Grade 2 Le patient manque de souffle lorsqu’il marche rapidement sur une surface plane ou qu’il monte une légère pente

Grade 3  Le patient marche plus lentement que les individus du même âge sur une surface plane ou arrête pour reprendre son souffle

Grade 4  Le patient arrête pour reprendre son souffle après avoir marché 100 m.

Grade 5  Le patient est trop essoufflé pour quitter la maison ou s’essouffle lorsqu’il s’habille.

Traitements

La BPOC ou MPOC est une maladie traitable mais non curable. Une stratégie de prise en charge va améliorer la qualité de vie de la personne sans la guérir.

• Bronchodilatateurs
• Antibiotiques lors d’infections
• Corticostéroïdes (anti-inflammatoires)
• Oxygène avec prudence (SaO2 trop haute peut entraîner un arrêt respiratoire, viser +/- 92 %)
• Rééducation pulmonaire (lèvres pincées)
• Vaccination antigrippale (prévient les exarcerbations
• Arrêt du tabagisme correspond à l’unique stratégie pouvant retarder l’évolution de la maladie
• Petits repas fréquents
• Hydrater
• Doser les périodes d’activité et de repos

Autres références sur internet :

 

• Association pulmonaire
• Plan ActionAir pour MPOC (PDF)
• Maladies pulmonaires de A à Z
• Bronchite chronique (BPOC)
• Essoufflement (PDF)
• Maladies respiratoires (agence de la santé publique du Canada)
• Comité contre les maladies respiratoires
• Bronchite chronique sur Passeport santé
• Aide MPOC
• Arrêt Tabac
• Les médicaments pour la MPOC (PDF)
• Bronchite chronique sur Atlas du corps humain)