Pneumothorax
Le pneumothorax se caractérise par la présence d’air dans la cavité pleurale causée par une déchirure de la plèvre. Cette déchirure provoque un affaissement partiel ou total du poumon. Le pneumothorax peut être fermé ou ouvert.
Fermé :dans le pneumothorax fermé, l’air pénètre dans la cavité pleurale par une rupture de petites bulles (kystes gazeux) dans la cavité pleurale viscérale, sans aucune lésion externe. On le nomme pneumothorax spontané. Le pneumothorax fermé se produit chez les hommes filiformes, fumeurs et âgés de 20 à 40 ans. Les autres causes sont fx de côtes, perforation de l’œsophage, installation d’une voie centrale sous-clavière, etc.
Ouvert : dans le pneumothorax ouvert, l’air pénètre dans la cavité pleurale par une ouverture dans la paroi thoracique. Il est provoqué par une lacération du poumon lors d’une blessure thoracique (blessure par balle ou arme blanche, intervention thoracique). Il est souvent associé à un hémopneumothorax (pneumothorax avec présence de sang entre les cavités pleurales).
Causes
- Blessures thoraciques (fracture, lacération), peuvent être accompagnées par un hémopneumothorax (pneumothorax accompagné d’une accumulation de sang)
- Spontané (porteur de maladie pulmonaire, ex : emphysème →rupture de bulle d’emphysème)
Symptômes
Les manifestations du pneumothorax vont déprendre de sa gravité. La douleur est habituellement le premier symptôme, elle est augmentée à la respiration profonde et est présente d’un seul côté.
- Début souvent brutal
- Douleur thoracique soudaine, en forme de coup de poignard
- Dyspnée, tachypnée
- Cyanose
- Anxiété
- Toux quinteuse
- Diminution de l’amplitude respiratoire du coté atteint
- Diminution ou absence de murmures vésiculaires du côté atteint
Complication
Le pneumothorax sous tension est une urgence et nécessite une intervention rapide pour fermer la fuite d’air. Il résulte d’un pneumothorax ouvert ou fermé. L’air qui entre à chaque inspiration ne peut être évacué. Il y a pression de l’air sur le poumon sain, le cÅ“ur, les gros vaisseaux et la trachée. Sans une intervention rapide, la personne peut mourir. En présence de cette complication, il faut rapidement administrer une forte concentration d’oxygène et réaliser une intervention (drain thoracique) visant à rétablir la pression négative pour assurer la réexpansion du poumon. .
Vidéo youtube:drain thoracique
Traitements
- Repos au lit
- Position assise (favorise la respiration)
- Oxygène, surveiller SaO2 (oxygène à haut débit pour éviter l’hypoxémie)
- Analgésie (pour diminuer la douleur)
- Drain thoracique et drainage pleural (Valve de Heimlich pour pneumothorax ou Pleur-evac pour hémopneumothorax) Intervention chirurgicale visant à rétablir la pression d’air et permettre au poumon de reprendre de l’expension.
Soins reliés au drain
- Surveiller le site d’insertion et le pansement
- Surveiller la perméabilité du drain (tube coudé, caillot qui obstrue)
- Doser et qualifier les écoulements chaque 8 heures
Autres références sur Internet
