Thérapie intraveineuse

La thérapie intraveineuse s’impose aux personnes incapables de compenser les pertes liquidiennes ou électrolytiques par la voie orale. On installe aussi des solutés pour des examens spécifiques, des chirurgies et pour administrer des médicaments par voie intraveineuse. Il existe de nombreuses solutions intraveineuses. Chaque perfusion peut avoir des indications et des risques différents.  Avant de procéder, l’infirmière doit vérifier l’ordonnance médicale et s’assurer de connaître l’effet recherché et les risques reliés à la perfusion administrée.

Le médecin inscrit le type de solution, le débit de perfusion et la quantité de solution à administrer si nécessaire. L’infirmière prépare la solution, fait la vidange de la tubulure, installe le cathéter et ajuste le débit.

Présentation sur la thérapie Intraveineuse

Formule pour calculer le débit d’une perfusion

Pour régler le débit d’une perfusion intraveineuse, il faut connaitre certains paramètres:

1. la vitesse de perfusion en ml/hre
2. le calibre du perfuseur utilisé (macrogouttes ou microgouttes)
3. la durée d’administration en minutes

Selon le fabriquant, le calibre de perfuseurs macrogouttes peut varier de 10 à 20 gtt/ml. Cependant, le perfuseur microgouttes sera toujours de 60 gtt/ml.

Voici la formule qui permet de calculer le nombre de gtt/min à surveiller. Après ce premier calcul, nous diviserons le résultat par quatre pour le remettre sur 15 secondes afin de faciliter l’ajustement.

Exemple 1: NaCl 0,9% 1000 ml à 100ml/h.

100 ml/60 min×10 gtt/1ml÷60 min = X gtt/min

Procédure

Surveillance d’une perfusion intraveineuse

Définition : Observer périodiquement une perfusion intraveineuse pour s’assurer du bon fonctionnement et vérifier que le nombre de gouttes/minutes est conforme à la prescription médicale.

Buts :

• Vérifier le fonctionnement mécanique d’une perfusion intraveineuse
• Surveiller les effets de la perfusion intraveineuse
• S’assurer de la concordance entre la perfusion en cours et la prescription médicale

Matériel : Montre trotteuse

1. Se rendre périodiquement au chevet du client.
2. Vérifier le site d’injection (rougeur,oedème, douleur), la tubulure (libre, non coudée, péremption 72 h), la sac de soluté (plus haut que le coeur du client, sorte, péremption 24 h, quantité restante).
3. S’assurer de la concordance entre la prescription et la perfusion en cours.
4. Faire le calcul du débit (formule)
5. Compter pendant 15 secondes le nombre de gouttes tombant dans la chambre compte-gouttes.
6. Vérifier la quantité de solution sur l’étiquette de gradation du soluté.
7. Vérifier l’exactitude des informations inscrites sur l’étiquette.
8. Ajuster le débit avec le presse tube au besoin.
9. Graduer le soluté pour les 2 heures suivantes et répéter.
10. Consigner au dossier les observations reliées au soluté en cours.

Types de perfusions intraveineuses

• Solutions isotoniques (remplacent les pertes liquidiennes, augmentent le volume sanguin) ex: NaCl, Lactate Ringer, Dextrose 5%
• Solutions hypertoniques (favorisent le déplacement du liquide intracellulaire vers le compartiment intravasculaire) ex: D 10%, 50 %,  d5% avec NaCl
• Solutions hypotoniques (traitent  la déshydratation, favorisent le déplacement du liquide intravasculaire vers le compartiment intracellulaire) ex: NaCl 0,45%

Les complications

• L’infiltration du soluté (passage de la solution dans les tissus sous-cutanés)
• Phlébite (Inflammation de la veine avec formation d’un caillot)
• Surcharge liquidienne (quantité excessive de liquide dans l’organisme)
• Déséquilibre hydroélectrolytique (débalancement entre les différents électrolytes (sodium, potassium, chlore, calcium, magnésium, phosphore…et l’eau contenus dans l’organisme)

Points importants à retenir

• Quantité à administrer en ml/hre
• Calibre du perfuseur en gtt /min
• Microgouttes= petites gouttes (60 gtt=1ml)
• Macrogouttes = grosses gouttes (10gtt=1ml)
• Durée de perfusion toujours en minutes
• Concordance entre la prescription et le sac en cours
• Date d’expiration du sac (24 heures)
• Date d’expiration du jelco et tubulure (72 heures)
• Observation du site d’injection ( rougeur, chaleur, induration, oedème)
• Calculer le débit sur une minute puis sur 15 sec
• Inscrire la quantité à perfuser pour les 3 heure et répéter à (lignes sur l’étiquette du sac de perfusion)
• Consigner les notes d’observation pertinentes au dossier (date et heure de l’installation, type de cathéter et de solution, débit)
• Toujours être à l’affût des signes de compications

matériel pour la ponction veineuse

Autres références

• Perfusion à domicile (PDF)
• Perfusion.fr